職業(yè)定義
職業(yè)定義：保險核賠,是指保險公司專業(yè)理賠人員對保險賠案進行審核,確認賠案是否應(yīng)該賠、應(yīng)該怎樣賠或者應(yīng)該怎樣拒賠的業(yè)務(wù)行為。核賠是通過理賠過程中的定責(zé)、定損、理算等環(huán)節(jié)的審核和監(jiān)控實現(xiàn)的。核賠管理是通過對上述過程中可能出現(xiàn)的偏差和風(fēng)險,通過一定制度加以控制和防范,以便主動、迅速、準確、合理地處理賠案,充分發(fā)揮保險的補償職能。
任務(wù)職責(zé)
工作內(nèi)容、任務(wù)、職責(zé)：
1、主要負責(zé)在接到查勘定損通知后,現(xiàn)場調(diào)查取證,接見客戶,確定責(zé)任等工作。
2、在賠案審核中,判斷是否是保險責(zé)任范疇,做出是否拒賠的決定。
3、保險人與被保險人之間因保險責(zé)任歸屬、賠償數(shù)額確定等發(fā)生爭執(zhí),通過協(xié)商、仲裁或訴訟達到解決保險糾紛的目的。
工作考核要求：
1、按照總公司對理賠工作的考核要求,對于簡易案件無需調(diào)查的當(dāng)天結(jié)案,需要調(diào)查的案件5天結(jié)案,情形復(fù)雜的不超過30天結(jié)案。
2、考核:要考核全年的賠案結(jié)算率、結(jié)算周期以及客戶滿意度。
3、不斷提升客戶體驗和服務(wù)水平,推廣微信理賠,網(wǎng)絡(luò)報案,提供上門受理,先賠后審等服務(wù)項目。
知識背景
學(xué)歷要求：
本科及其以上
行業(yè)知識背景：
1、壽險核賠主要與投保人、被保人的健康狀況和既往病史有關(guān),要求核賠人員具有一定的醫(yī)學(xué)知識背景;
2、車險核賠要對車輛的構(gòu)造和配件有一定的了解,專業(yè)知識較強,對汽車零配件、工程機械、電子有一定的專業(yè)基礎(chǔ);
3、在理賠過程中,需要一定的心理學(xué)知識以便更好地與客戶溝通交流。
專業(yè)知識背景：
1、在理賠過程經(jīng)常涉及《民法通則》、《繼承法》、《保險法》等法條的運用,要求核賠人員具有一定的法律知識背景,善于運用保險相關(guān)法律條款;
2、應(yīng)具備一定的財務(wù)知識,對財務(wù)狀況有充分的了解和認知;
3、在計算賠付金額時,需要詳細了解產(chǎn)品收益及人民銀行同期利率等信息,要求核賠人員具有一定的金融知識背景。
大學(xué)課程
重要的大學(xué)課程：
金融學(xué) 法律基礎(chǔ) 消費者心理學(xué) 保險學(xué) 會計學(xué)原理
重要未開設(shè)的大學(xué)課程：
核保理賠 風(fēng)險控制 數(shù)據(jù)分析與挖掘 財產(chǎn)保險核保核賠實訓(xùn) 健康險核保與理賠
職業(yè)技能
專業(yè)技能：
1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,能看懂理賠案中病例,不僅了解常用術(shù)語,還要了解最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)與治療手段;
2、相關(guān)法律專業(yè)知識技能,能讀懂理賠案法律文書材料;
3、信息處理技能。工作中需要處理相關(guān)數(shù)據(jù)；
4、取得駕照,方便戶外出勤。有基礎(chǔ)的拍攝技術(shù),便于案件現(xiàn)場的拍照記錄。
通用技能：
1、表達溝通能力,包括書面表達與口頭表達能力。
2、需要極強的學(xué)習(xí)能力。核賠工作涉及到金融、法學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多方面專業(yè)知識,需要在工作中不斷學(xué)習(xí)。尤其是上述學(xué)科更新較快,需要在工作中保持不斷自學(xué),跟上學(xué)科發(fā)展的能力。確保專業(yè)水平與工作自信。
3、人際交往能力,更好地與投保人溝通。
4、有較強的責(zé)任心和耐心,對待工作一絲不茍。
5、具備一定的偵查能力和信息處理能力,靈活應(yīng)對突發(fā)情況。
從業(yè)資格
必要項：
通過保監(jiān)會的理賠資格考試。
附加項：
有些崗位會要求通過司法考試、醫(yī)生資格考試,在進入核賠崗位后,需要通過內(nèi)部考試。獲得核賠崗位后,可以參加內(nèi)部的定級考試,確定初級、中級、高級級別。
常用工具
1、Excel辦公軟件，主要用于數(shù)據(jù)的記錄、整理，要求能熟練運用，會做常見的篩選、分類匯總等操作，能靈活運用公式進行計算。
2、保險公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。所有的核賠業(yè)務(wù)，都在該系統(tǒng)中完成。
3、公司配備小轎車，用于日常事務(wù)的方便處理，還有相機、錄音筆等設(shè)備。
4、基本編程軟件、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘軟件，如sas。
薪酬待遇
薪酬結(jié)構(gòu)：
薪酬包括基本工資和績效工資兩個部分,績效工資部分與工作量沒有太大關(guān)系,績效工資主要與工作指標、核賠效率和客戶滿意度相關(guān)。一般保險公司內(nèi)部有核賠的考核體系,期末的時候會自動給出考核結(jié)果。
滿意度：
5（薪酬滿意度評分：1點~5點，分別代表“非常不滿意”~“非常滿意”）
福利制度：
福利方面包括五險一金,全年三節(jié)的過節(jié)費,生日卡、降溫費、員工保險等,對薪酬非常滿意。
工作環(huán)境
工作場所：
辦公室。
環(huán)境具體描述：
1、首先,辦公場所比較固定,一般在公司里有辦公室,辦公室中一般劃出獨立的小隔斷,使得每個人的工作相互獨立,互不干擾,又方便交流。辦公桌上通常放有業(yè)務(wù)書籍、資料和文件夾。
2、其次,作為核賠人員,經(jīng)常與投保人、交警部門、醫(yī)院等打交道,因此每個桌上都會配有一部電話,要第一時間達到案發(fā)現(xiàn)場。
3、另外,公司提供專門的接待室用于客戶接待,會議室用于復(fù)雜案件討論、全省視頻會議等。
發(fā)展前景
行業(yè)發(fā)展前景：
保險行業(yè)與國家經(jīng)濟發(fā)展有關(guān),目前是朝陽行業(yè)。隨著未來人們對保險知識的加強,對未來的預(yù)防動機增加,保險行業(yè)會發(fā)展的很好。
個人發(fā)展路徑：
核保初級—核保中級—核保高級
職業(yè)的就業(yè)趨勢：
核賠工作是保險公司的核心業(yè)務(wù),一家保險公司服務(wù)好不好,是否值得信賴與選擇,核賠服務(wù)至少占據(jù)半壁江山。因此公司對于核賠人員的培養(yǎng)非常重視。在公司內(nèi)部,理賠崗的職工也更容易得到晉升的機會。保險理賠員可以晉升為理賠部經(jīng)理、客服部主任等上級職務(wù),或是平調(diào)到保險公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外,良好的素質(zhì)讓他們還可向理財規(guī)劃師、注冊會計師等方向發(fā)展。
職業(yè)道德
1、誠信。要求嚴格按程序辦事,專業(yè)勝任、誠實守信、及時準確、高效務(wù)實。
2、公平公正。保護客戶的權(quán)益。做到不濫賠、不惜賠、不錯賠。維護保險公司利益的同時,也要維護合同雙方當(dāng)事人的利益。做到平等對待每一位保戶的理賠利益。
3、及時。保險核賠人員應(yīng)及時調(diào)查保險賠案,公正處理賠案,及時將符合賠償條件的理賠款發(fā)到投保人手中。
4、自律,絕對不能接受客戶吃請、饋贈。
5、嚴格保護客戶的個人隱私。
