生活中有時(shí)會(huì)遇到小朋友對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)腿痛，走路姿勢(shì)怪異,，許多家長(zhǎng)都不在意以為是生長(zhǎng)痛,，但是小朋友反復(fù)出現(xiàn)腿痛，到底是不是單純的生長(zhǎng)痛呢,？
小黃是一個(gè)12歲2個(gè)月的男孩子,，他先后因活動(dòng)后出現(xiàn)右足、左足跟疼痛,，家長(zhǎng)以為是活動(dòng)導(dǎo)致的損傷,，在醫(yī)院予以對(duì)癥處理后未予特別重視。后來(lái)他左眼出現(xiàn)紅腫,、懼光,，提示虹膜睫狀體炎，給予反復(fù)治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),。最后至我院風(fēng)濕科門診就診,，并住院做了一系列相關(guān)檢查后，最后確診：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)性關(guān)節(jié)炎）,、虹膜睫狀體炎,。
小周是一個(gè)12歲的女孩子，她入院時(shí)持續(xù)高熱,，還有全身紅色皮疹,，伴癢感，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)痛,，肝腫大,，完善各項(xiàng)檢查，排除感染,、血液系統(tǒng)腫瘤,、其他自身免疫性疾病,，最后診斷：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）、巨噬細(xì)胞活化綜合征,。
那么，大家可能很好奇,，這前面寫(xiě)到“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”到底是什么呢,？換一個(gè)名稱大家可能就很熟悉，在成人里,，我們又叫做類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指：16歲以前起病，持續(xù)6周或6周以上的單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)炎定義為關(guān)節(jié)腫脹/積液,，或存在下列體征中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：1,。活動(dòng)受限,；2,。關(guān)節(jié)觸痛；3,。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,；4。關(guān)節(jié)表面皮溫增高,，并除外其他疾病所致）,。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎兒童發(fā)病率大約為0.01%-0.1%，致殘率高,，未經(jīng)治療者,，2年致殘率達(dá)50%，3年致殘率達(dá)70%,。但是如果經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療,，控制臨床癥狀，維持關(guān)節(jié)功能和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,，至少75%患兒可免于致殘,。
它是一種自身免疫性疾病，是由于免疫系統(tǒng)部分喪失了區(qū)別“外來(lái)”和“自己”細(xì)胞的能力,，因而破壞自己的關(guān)節(jié)成分,。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎并不是一種遺傳性疾病，因?yàn)樗⒉皇怯筛改钢苯觽鞯剿麄兊暮⒆拥?。但卻存在一些遺傳因素導(dǎo)致對(duì)疾病易感,，然后在外界環(huán)境因素的共同作用下導(dǎo)致了這種疾病的發(fā)生。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病,。臨床上以持續(xù)的關(guān)節(jié)炎為特征,，典型的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是疼痛,、腫脹和活動(dòng)受限，其特征性的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)僵直,，發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間的休息后,，因此，特別在早晨容易出現(xiàn)（晨僵）,。
由上述2個(gè)病例,，我們可以看到關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛及眼部炎癥,，還可以表現(xiàn)為發(fā)熱,、皮疹、關(guān)節(jié)痛,。事實(shí)上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可分為7種不同的類型。
它們的主要區(qū)別是：是否存在全身癥狀以及受累關(guān)節(jié)的數(shù)量,，即全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎,；多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，它又分為兩型：RF陰性和RF陽(yáng)性,；少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎,；銀屑病型關(guān)節(jié)炎；與附著點(diǎn)相關(guān)關(guān)節(jié)炎及分類未定關(guān)節(jié)炎,。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎常規(guī)檢查包括：血常規(guī) +CRP,、血沉、鐵蛋白,、RF,、HLA-B27、細(xì)胞因子等炎癥指標(biāo),、關(guān)節(jié)MRI,、眼部檢查，及排除腫瘤,、結(jié)核,、其他自身免疫性疾病的一些檢查。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)及時(shí)診斷及治療,，正如上述2例病例所提示的,，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹,、活動(dòng)受限或典型的眼部表現(xiàn),，一定要到兒童風(fēng)濕科就診及時(shí)診斷、治療,。因?yàn)橛啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,，關(guān)節(jié)就會(huì)受到損傷,，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾,。
鈕小玲 董燕飛 黃文彥/上海市兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科
