陽陽（化名）今年10歲，是一個剛升入四年級的小學(xué)生。在父母眼中，他活潑開朗、聰明伶俐，討人喜歡,。
與媽媽打乒乓球時,，他總能第一時間指出媽媽問題所在,，糾正其動作要領(lǐng)。然而,，當(dāng)陽陽在校學(xué)習(xí)情況卻讓父母頭疼萬分,。
“他在課堂上經(jīng)常坐不住，上課也完全不在狀態(tài),。學(xué)一篇課文,，也就能吸收一半。寫作業(yè)也很費勁,，我還要陪著他,，邊教邊寫?！标栮枊寢屨f,，孩子學(xué)習(xí)成績很不理想，語文,、數(shù)學(xué),、英語三科成績加在一起100多分。
“孩子到底是哪里出了問題,？”困惑的陽陽媽媽只好求助于學(xué)習(xí)困難門診,。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“兒研所”）保健中心副主任醫(yī)師張麗麗告訴科技日報記者，與陽陽有著類似情況的孩子不在少數(shù),。學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來,，每月接診量約600人。
數(shù)據(jù)顯示,，全球約5%—15%的青少年面臨學(xué)習(xí)困難的挑戰(zhàn)。按此推算,，我國兩億多中小學(xué)生中有3000多萬人可能存在學(xué)習(xí)困難問題,。
“孩子學(xué)習(xí)困難背后的原因是復(fù)雜的?！碑?dāng)了十幾年的兒童保健科醫(yī)生,，張麗麗遇見過很多有學(xué)習(xí)困難問題的孩子，他們可能經(jīng)歷過一段緊張的家庭關(guān)系,，也可能會被家長,、老師誤解?！昂⒆記]有錯,，他們需要被呵護(hù)，被善待,，被關(guān)愛,?！睆堺慃惛锌馈?/p>
“學(xué)習(xí)困難或是孩子最后一道防線”
兒研所的學(xué)習(xí)困難門診8點開始叫號,。
張麗麗戴著口罩,，一邊問診，一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況：上課走神,、寫作業(yè)費勁,、小動作多、好動,、bd/pq易混淆,、成績下降、易招惹同學(xué)……
在張麗麗看來,，這些是就診孩子表現(xiàn)出來的普遍特征,。
學(xué)習(xí)困難門診，面向的是學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生群體,。醫(yī)學(xué)上,，對學(xué)習(xí)困難尚無確切定義。一般來說,，廣義上是指由智力發(fā)育問題,、視聽感覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問題等原因引起的學(xué)習(xí)不良綜合征,。狹義而言,，它是指特定學(xué)習(xí)障礙，表現(xiàn)為閱讀,、書寫,、數(shù)學(xué)障礙。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟認(rèn)為,，學(xué)習(xí)困難反映的是一種狀態(tài),，類似“心情不好”。它有多種誘因,，呈現(xiàn)出的是一大類問題,，而非一個疾病類型。
湯欣舟是一名90后,，自北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診設(shè)立之初就加入這支診療隊伍,。
據(jù)她觀察，剛上小學(xué)一年級的孩子是就診的第一個小高峰人群,。因為他們要適應(yīng)從幼兒園的輕松氛圍轉(zhuǎn)向小學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)紀(jì)律這一階段,。在這個過程中，孩子的問題也會集中爆發(fā)出來。
“第二個就診小高峰基本上以初中學(xué)生為主,?！睖乐壅f，這部分孩子壓力較大,，也較易受到家庭問題影響,。一旦壓力增加，就會滋生抑郁,、焦慮情緒,，造成學(xué)習(xí)困難。
但湯欣舟的這一判斷并不能得到一些家長的認(rèn)同,。
被父母強(qiáng)行帶到學(xué)習(xí)困難門診的歡歡（化名）不愛說話,，也不想寫作業(yè)，更不想上學(xué),。經(jīng)過診斷,，歡歡被確診為“輕度抑郁”。
“家長認(rèn)為孩子在裝病,。他們來門診,，也只想證明孩子沒有病?！睖乐壅f,。
由于診斷結(jié)果不符合家長預(yù)期，湯欣舟受到了他們的質(zhì)疑和指責(zé),。
孩子出現(xiàn)的問題表征有很多,，但似乎只有學(xué)習(xí)不好、成績下降,、不想上學(xué)才會引起家長的重視,。湯欣舟很理解這些孩子，她心痛地說：“學(xué)習(xí)困難或是孩子們掙扎的最后一道防線,?！?/p>
家長的認(rèn)知偏差成為學(xué)習(xí)困難門診建立的重要推手。
“孩子學(xué)習(xí)困難的臨床表現(xiàn)有些屬于精神科疾病范疇,?！睆堺慃惛嬖V記者,，但大多數(shù)父母不能接受帶孩子去精神科看病,。
“學(xué)習(xí)困難并非一種病?！睆堺慃愓f,，但為了便于家長理解，方便掛號，學(xué)習(xí)困難門診應(yīng)運(yùn)而生,。
據(jù)調(diào)查,，目前天津、廣州,、上海,、烏魯木齊、長沙,、武漢,、西安等多地兒童醫(yī)院已陸續(xù)開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。
張麗麗希望,，門診名稱變得通俗易懂后,，可以讓更多學(xué)習(xí)困難的孩子盡早得到診治。
“用不用藥要根據(jù)孩子情況來判斷”
孩子能自己收拾書包嗎,？在班級常招惹其他同學(xué)嗎,？愛發(fā)脾氣嗎？孩子出生時是否足月生產(chǎn)……為應(yīng)對每日一連串的高強(qiáng)度提問,，湯欣舟為自己備好了一個1500毫升的大杯子,。
“我們需要與家長、孩子建立關(guān)系,，收集證據(jù),，排除干擾項，再開具相應(yīng)檢查,?！痹跍乐劭磥恚窃凇疤桨浮?。
門診檢查包括專注力檢查,、智力檢查等，需要由家長和孩子共同參與,。在這些量化指標(biāo)基礎(chǔ)上,，醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。
根據(jù)湯欣舟多年的臨床觀察,，在這些孩子里,，注意缺陷多動障礙（ADHD）是共性問題。
ADHD俗稱“多動癥”,，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,。
“這種病不是孩子裝的、演的,，也不是孩子后天沒養(yǎng)好,?！睖乐劢忉屨f，ADHD的常見病因是神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的大腦自我控制能力下降,，所以孩子容易管不住自己,，好動，愛走神,。
鹽酸哌甲酯緩釋片,，是治療ADHD的常見藥品。如同興奮劑一樣,，它能夠起到刺激中樞神經(jīng)的作用,，改善多動癥患者的沖動行為，并提高注意力水平,。
小偉（化名）被確診為ADHD并服藥治療后,，迎來了父母緊張關(guān)系緩和的轉(zhuǎn)折點。
張麗麗回憶,，小偉上三年級時,，自我約束能力很差，老師頻繁找家長讓他媽媽壓力很大,，但爸爸卻不承認(rèn)孩子存在學(xué)習(xí)困難問題,。為此，父母爭吵不斷,。
用藥半年后,，小偉的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定?！昂髞?，爸爸會時常來門診給孩子取藥，媽媽的心態(tài)也平和了很多,?！睆堺慃愓f，現(xiàn)在小偉已經(jīng)上初二了,，年級組排名四十名左右,，學(xué)習(xí)成績提升了不少。
“ADHD是個慢病,，用不用藥要根據(jù)孩子社會功能受影響情況來判斷,。”張麗麗說,。
“社會功能”指的是學(xué)習(xí)成績,、人際交往、心態(tài),、自尊等,。“如果臨床測評顯示孩子注意力不足等指標(biāo)為重度,，但社會功能沒有受到影響,，一般不會考慮用藥。如果測評結(jié)果為輕度,，但是社會功能異常,，并對家庭和孩子產(chǎn)生較大影響時，就需要藥物介入了,?！睆堺慃愓f。
僅是單純的多動癥還算幸運(yùn),，但情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜,。除了多動癥，阿斯伯格綜合征（孤獨癥譜系障礙的一種）,、情緒問題,、智力問題等也是孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因。張麗麗介紹,，在多動癥的患者群體中,，有2/3的患者會存在以上合并癥。幾個疾病之間可能會相互影響,，醫(yī)生要綜合判斷,，在改善注意力的基礎(chǔ)上，再去考慮是否使用其他藥物,?！斑@也意味著，治療過程還有很長的一段路要走,?！?/p>
“來到學(xué)習(xí)困難門診就診的患者，大部分是可以治好的,。但這有一個重要前提,，即早診斷、早治療,?！睖乐厶寡裕玫闹委煏r機(jī)往往被家長耽誤,。
“有的家長會先入為主地認(rèn)為,，孩子不愛學(xué)習(xí)是態(tài)度問題、品質(zhì)問題,?！睖乐壅f,，不能及時就醫(yī)讓他們診斷變得被動，本來可以用藥解決的問題,，卻演變?yōu)樾睦?、情緒問題等更為復(fù)雜的情況，使治療難度和治療周期大大增加,。
湯欣舟建議,，父母應(yīng)該改變這種錯誤認(rèn)知——如果孩子表現(xiàn)出不想上學(xué)的意愿，優(yōu)先考慮的問題是他們是否存在一些客觀困難,，例如注意力問題等,。
“為什么家長只看到孩子不好的地方”
直到現(xiàn)在，陽陽的媽媽還是沒有找到孩子學(xué)習(xí)困難的誘因,。她甚至一度自責(zé),，懷疑是自己當(dāng)年沒日沒夜地加班工作，忽視了對孩子的照顧,。
“事實上,，孩子為何會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，目前科學(xué)上并無定論,?！睆堺慃愓f，家庭遺傳,、智力發(fā)育,、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等因素,，都可能與之有關(guān),。
上初中的小雨（化名）數(shù)學(xué)成績總拖后腿，而相較于已經(jīng)考上大學(xué)的哥哥,，她成了父母眼中的“笨小孩”,。
“小雨喜歡美術(shù)，不擅長數(shù)學(xué),，但她的媽媽卻執(zhí)著于孩子的數(shù)學(xué)成績,。”通過問診,，張麗麗找到了原因,，因為她的媽媽希望小雨可以像哥哥一樣考上大學(xué)，而不是把美術(shù)作為未來的發(fā)展方向,。
數(shù)十年的一線臨床經(jīng)歷讓張麗麗積累了豐富的經(jīng)驗,，在她看來，孩子學(xué)習(xí)困難的背后,，可能隱藏著一個焦慮的家庭,。
家長總以學(xué)習(xí)成績來評判孩子,，將過于焦慮的情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，不斷提高對孩子的期望,。孩子考到90分,，家長還要質(zhì)疑孩子為什么沒有考到95分？“成績提高是一個過程,，不能因為孩子這次沒考到95分，就要把他之前的努力給抹掉,?！睆堺慃惒唤闷妫盀槭裁从行┘议L只看到孩子不好的地方,，好的地方都忽略了呢,？”
有些父母習(xí)慣于越俎代庖，甚至希望孩子按照自己設(shè)定的軌道發(fā)展,，對孩子的要求不斷“加碼”,，孩子的壓力越來越大。隨著時間的推移,，這不僅會成為親子關(guān)系緊張的燃爆點,，還會是孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒的爆發(fā)點。
自學(xué)習(xí)困難門診開診以來,，湯欣舟時常有種無力感,，孩子學(xué)習(xí)困難問題并不能在門診治好，很多問題出現(xiàn)在門診之外,。
湯欣舟表示,，家庭環(huán)境問題是孩子學(xué)習(xí)困難的原因之一。長期處于不穩(wěn)定的家庭環(huán)境中,，孩子常會出現(xiàn)情緒低落,、意志消沉、不安,、自卑等情緒,，造成沒有上進(jìn)心、沒有責(zé)任感,、學(xué)習(xí)無興趣,、成績下降等狀況。
湯欣舟講了一個令人唏噓的案例,。
一個孩子被媽媽帶來門診,。一開始，孩子說腿軟,、頭疼,、嘔吐,、老做噩夢、身體不適,，沒心思學(xué)習(xí),。問診過程中，孩子媽媽表示,，經(jīng)常和爸爸吵架,，認(rèn)為爸爸酗酒并嚇到了孩子。后來,，爸爸又帶著孩子找到湯欣舟,，拿著孩子的病例，認(rèn)為孩子媽媽說得不對,，讓其修改,。
“我不能修改，我只能按照孩子爸爸的要求再新寫一份病歷,?！睖乐蹮o奈地說，“我不是法官,，醫(yī)院也不是法院,，他們誰對誰錯我沒辦法斷案，我只能確診孩子是焦慮癥,?！?/p>
她說，身體不適,、頭疼,、肚子疼、不明原因發(fā)燒等,，也只是孩子的某種情緒在其身體上的反應(yīng),。與成人相比，孩子并不具備成熟的心理調(diào)節(jié)功能,，容易通過各種各樣的身體不適形式表現(xiàn)出來,，嚴(yán)重時，這些反應(yīng)會影響孩子學(xué)習(xí),，甚至導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭學(xué)情緒,。
“這是一種心理問題，我們通過‘話聊’為孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo),，嘗試讓孩子放下情緒,，也讓家長轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)會接受孩子的不完美?！睖乐壅f,，她希望能夠給孩子和家長指出一條合適的道路，讓他們都找到最合適的緩解方法,。
“但醫(yī)生的能力也很有限,，我們也只是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的人?！闭f完,，她轉(zhuǎn)過身去，把背影留給了記者,。當(dāng)她再次摁下鼠標(biāo),，“請46號患者就診”的聲音在學(xué)習(xí)困難門診回響……
（采寫：記者 薛 巖 代小佩 策劃：劉 恕 李 坤）
(責(zé)編：郝孟佳、李昉)
